sepsis/koorts bij neutropenie
Adviezen
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Prioriteit: 1e keus |
Medicatie: piperacilline/tazobactam iv oplaaddosis 4500mg, 18000mg continue per 24 uur |
Opmerking:
SWAB remarks hoog risico |
|
Prioriteit: 2e keus |
Medicatie: meropenem iv oplaaddosis 1000mg, 3000mg continue per 24 uur |
Opmerking:
SWAB remarks hoog risico |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Prioriteit: 1e keus |
Medicatie: amoxicilline + clavulaanzuur po 500/125mg 3dd +
ciprofloxacine po 500mg 2dd |
Opmerking:
SWAB remarks standaard risico, laag risico complicaties: hoge MASCC score (≥ 21) |
|
Prioriteit: 1e keus alternatief |
Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd |
Opmerking:
SWAB remarks standaard risico, hoog risico complicaties: lage MASCC score (< 21): zie sepsis onbekende verwekker. Zie sepsis richtlijn voor alternatieve opties. |
Bronnen
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
Externe referenties
Categorie
Metadata
Swab vid: G-7759.3
Bijgewerkt: 12/15/2022 - 17:40
Status: Published
Algemene opmerkingen
Deze adviezen zijn bedoeld voor patiënten met neutropenie als gevolg van chemotherapie.
Neutropenie wordt gedefinieerd als: aantal neutrofielen < 0.5 * 109/L.
In het behandeladvies wordt onderscheid gemaakt tussen hoog-risico neutropenie (verwachte duur neutropenie >7 dagen, tabel 1) en standaard-risico neutropenie (verwachte neutropenie duur ≤ 7 dagen, tabel 2). Bij standaard-risico neutropenie hangt het advies af van het risico op complicaties (MASCC score).
MASCC score berekenen: MASCC Risk Index for Febrile Neutropenia - MDCalc
Bij aanwezigheid van een centraal veneuze catheter (CVC) wordt toevoegen van Gram-positieve dekking (bijv. vancomycine of linezolid) alleen aanbevolen bij een hemodynamisch instabiele patiënt, of bij klinische verdenking op een geïnfecteerde CVC.
Bij kolonisatie met een ESBL of een resistente Pseudomonas moet de therapie hierop aangepast worden
Empirische antigist-therapie (bijv. een echinocandine) wordt alleen aanbevolen in hoog-risico-settings (bijv. ICU opname, enterocolitis), in combinatie met een van de volgende:
-persisteren van gisten in surveillance kweken
-of patiënt heeft geen anti-gist profylaxe gehad
Aminoglycoside:
Standaard tobramycine 7 mg/kg iv eenmalig en zonodig herhalen op dag 2 en 3 (max 3 dagen).
(1) indien desondanks geen verbetering van klinisch beeld dan overleg met arts-microbioloog/infectioloog.
(2) indien binnen 3 dagen obv kweken gevoeligheid van micro-organismen is aangetoond voor het primaire/eerste antibioticum dan tobramycine stoppen.
Spiegelcontrole: bij therapie korter dan 3 dagen (3 giften éénmaal daags) en een normale nierfunctie is geen spiegelcontrole nodig, alle overige situaties zie "TDM"
Vancomycine:
Zie voor spiegelcontrole en dosering continu infuus via centraal veneuze lijn (bv op IC): zie "Antimicrobiële middelen: vancomycine".